極目新聞?dòng)浾?廖仕祺

通訊員鄒亞琴 肖筱嬋

【資料圖】

25歲年輕男子突發(fā)急性心力衰竭，同時(shí)伴有多臟器功能不全、心臟驟停等兇險(xiǎn)急癥，命懸一線。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院區(qū)、主院區(qū)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，開啟生命救治“接力賽”，最終挽救了這一年輕生命。

“急會(huì)診！快！”近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科接到心血管內(nèi)科的電話，重癥醫(yī)生劉樹超立即趕到心內(nèi)病房。只見病床上一位年輕男子面色蒼白、嘴唇發(fā)紺，全身大汗淋漓，無法平躺，只能坐著呼吸，雙下肢重度水腫。血氧飽和度只有70%，血壓根本測不出來。男子煩躁不安，十分痛苦。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急救治

“趕緊轉(zhuǎn)重癥！”醫(yī)護(hù)人員拖著氧氣瓶推著患者向ICU跑去。生命救治的“接力賽”就此展開。入住ICU后，男子呼吸極度窘迫，四肢皮膚濕冷，心率107次/分，呼吸50次/分，在使用了大劑量血管活性藥物的情況下，血壓只能維持在82/35毫米汞柱。

重癥專家團(tuán)隊(duì)緊急研判，患者已經(jīng)出現(xiàn)心源性休克、嚴(yán)重代謝性酸中毒、呼吸衰竭和多臟器功能不全的危急情況，任何一種情況都足以奪走這個(gè)25歲的生命。醫(yī)護(hù)人員緊急進(jìn)行氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣后，患者的呼吸頻率慢了下來，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物泵注下漸漸平靜，并舒緩睡去。但醫(yī)護(hù)人員絲毫不敢放松，心電監(jiān)護(hù)儀上提示，患者頻發(fā)多源性室性早搏。這是一個(gè)糟糕的信號(hào)。

就在該科主任周晨亮與家屬進(jìn)一步溝通的時(shí)候，患者突然心跳驟停。醫(yī)生們一邊開始胸外心臟按壓，一邊火速啟動(dòng)最高級(jí)別的生命支持“武器”——體外膜肺（ECMO）。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急救治

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全力救治下，20分鐘后ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，患者恢復(fù)竇性心律，血壓也有所回升，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)暫時(shí)松了一口氣。

但如此年輕的小伙，心臟功能為何會(huì)如此之差？經(jīng)詳細(xì)問詢家屬，醫(yī)生得知，患者患有先天性心臟瓣膜畸形，10年前又查出主動(dòng)脈瓣功能性二瓣化畸形、中重度狹窄并關(guān)閉不全，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣成形手術(shù)治療。周晨亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭，經(jīng)過細(xì)致的臨床分析，考慮患者是感染性心內(nèi)膜炎。

找準(zhǔn)病因后，重癥救治團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整治療方案：在心肺功能替代治療的同時(shí)，加強(qiáng)呼吸機(jī)、ECMO運(yùn)行維護(hù)及并發(fā)癥防治，持續(xù)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、液體治療及對(duì)癥支持治療。

在后續(xù)治療中，患者血培養(yǎng)雙套報(bào)告陽性，發(fā)現(xiàn)鏈球菌，即革蘭式陽性菌，同時(shí)心臟超聲回報(bào)左室直徑達(dá)70毫米，射血分?jǐn)?shù)僅僅30%，主動(dòng)脈瓣膜鈣化伴強(qiáng)回聲團(tuán)及瓣周無回聲，考慮主動(dòng)脈瓣感染并贅生物形成。在予以對(duì)癥的抗感染治療后，患者感染指標(biāo)較前下降，心臟射血功能也慢慢好轉(zhuǎn)，ECMO支持參數(shù)也逐步下調(diào)。

經(jīng)過6天的重癥治療，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，各臟器功能逐步恢復(fù)。但由于主動(dòng)脈瓣感染嚴(yán)重，瓣膜功能始終無法恢復(fù)。要想順利撤出ECMO，還必須進(jìn)行手術(shù)治療。生命救治的接力棒交到了該院心血管外科主任吳智勇團(tuán)隊(duì)和麻醉科團(tuán)隊(duì)的手中。

轉(zhuǎn)入位于主院區(qū)的心血管外科后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步調(diào)整了患者的心功能，使其能夠耐受手術(shù)。麻醉團(tuán)隊(duì)緊密配合、保駕護(hù)航，吳智勇教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照制定好的手術(shù)方案，為帶著ECMO的患者置換了新的主動(dòng)脈瓣。術(shù)后，患者即撤除了ECMO。經(jīng)過近10天的康復(fù)治療，患者順利拔除氣管插管，撤離呼吸機(jī)，并可以下床活動(dòng)，于1月15日康復(fù)出院。

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院供圖）

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