荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者 黃濤通訊員余若蘭、林莉）民以食為天，“吃”對人的重要性不言而喻。但對于食道狹窄的病人來說，簡單的“吃”卻成為他們活下去最大的阻礙。中國是食管癌高發(fā)區(qū)，部分患者就診時已為中晚期，失去根治性手術(shù)的機會。中晚期食管癌的治療包括化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、金屬支架置入等多種治療方式。其中食管金屬支架置入具有即刻緩解吞咽困難的獨特優(yōu)勢，是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量的安全有效的方法，被歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(ESGE)推薦為惡性食管梗阻姑息治療的最佳選擇。

食管金屬支架示意圖。通訊員供圖

(資料圖)

近日，湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）陽邏院區(qū)消化內(nèi)科成功為一位74歲食管支架置入術(shù)后再狹窄患者，疊加置入新食管支架，幫助患者再通“生命通道”，恢復(fù)進食。

74歲的余婆婆在2013年時因胃癌行全胃切除術(shù)，但是從2022年起，她就出現(xiàn)了吞咽困難的情況，期間曾被診斷為食管吻合口狹窄并行內(nèi)鏡下食管金屬支架置入術(shù)，但僅幾個月后又出現(xiàn)了吞咽困難的情況。近期，余婆婆吞咽困難情況加重，滴水不進，身體每況日下，被家人送到湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)消化內(nèi)科治療。消化內(nèi)科主任金雷接診后結(jié)合CT結(jié)果，考慮患者不能進食的原因為食管支架上方狹窄所致。消化道腫瘤術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)、或者吻合口周圍的肉芽組織增生或瘢痕等所導(dǎo)致的吻合口及鄰近部位的狹窄，內(nèi)鏡下評估狹窄部的直徑<1cm，常伴有不同程度的吞咽困難。為患者完善了上消化道碘水造影檢查，果不其然，上消化道造影提示，食管下段近金屬支架上端入口水平明顯狹窄。此時患者重度營養(yǎng)不良、體重不到70斤，并伴有右側(cè)大量癌性胸水，心肺功能不全。結(jié)合患者病情，金雷主任為其制定了在原有食管支架上方狹窄處再疊加放置一個新的食管支架的治療方案，重新打通這條“生命通道”，恢復(fù)患者進食，改善患者生存質(zhì)量。

疊加放置新的食管支架。通訊員供圖

通過加強腸外營養(yǎng)支持，多次穿刺抽取胸腔積液改善肺功能后，患者精神、體力較入院時已有改善，符合手術(shù)指征。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，金雷主任在消化內(nèi)鏡中心順利為余婆婆進行了“內(nèi)鏡下食管狹窄球囊擴張術(shù)+覆膜金屬支架置入術(shù)”。術(shù)后復(fù)查胸片，新放置的金屬支架成功跨過狹窄處與原有金屬支架上端相疊加，原本狹窄的食道再次暢通無阻。在消化內(nèi)科醫(yī)護專業(yè)的指導(dǎo)和精心的護理下，余婆婆再次品嘗到了久違的食物，術(shù)后第二天即恢復(fù)了半流質(zhì)飲食，吞咽順暢再無梗阻感。目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。

食管狹窄(Esophageal stricture) : 內(nèi)鏡下評估狹窄部的直徑<1 cm，或常規(guī)型號鏡身(直徑約1 cm)不能通過，常伴有不同程度的吞咽困難。

1、食管良性狹窄(Esophageal benign stricture) :由食管內(nèi)鏡下切除術(shù)、食管良性疾病、放射損傷、食管外科吻合術(shù)后等原因所致的管腔狹窄，常伴有不同程度的吞咽困難。

2、食管惡性狹窄(Esophageal malignant stricture) :由惡性腫瘤所導(dǎo)致的食管管腔狹窄，常伴有不同程度的吞咽困難。

哪些原因會引發(fā)食管狹窄?

炎性狹窄、術(shù)后吻合口狹窄、良性或惡性腫瘤性狹窄、外壓性狹窄、燒傷后狹窄、食管動力性狹窄(賁門失遲緩)、發(fā)育異常等。

哪些人適合內(nèi)鏡下金屬支架置入?

1、失去手術(shù)機會的晚期食管癌、賁門癌引起的食管狹窄，造成進食障礙或伴有食管、氣管、縱隔瘺的患者。

2、食管、賁門癌術(shù)后或放療引起的瘢痕狹窄及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄。

3、部分良性食管狹窄復(fù)發(fā)擴張治療無效的患者，包括賁門失弛緩癥及其手術(shù)后吻合口狹窄，化學(xué)灼傷的瘢痕狹窄等。

4、高齡或伴有其他疾病，一般情況差，不能承受外科開胸手術(shù)的食管癌患者。

術(shù)后注意事項

1、要密切觀察生命體征的變化，要觀察有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便的顏色，了解有無食道內(nèi)出血和支架滑脫的情況。

2、術(shù)后禁食水兩小時，要半臥位休息，如果沒有不適，兩小時后進食少量的水，進食最好取半臥位，進食后站立1小時。

3、術(shù)后48小時內(nèi)勿進食過冷的食物，術(shù)后一周內(nèi)進食流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)軟食。

4、避免劇烈的活動及嘔吐，要注意飲食衛(wèi)生，每次進食前后均服用溫開水約50到100毫升，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。

5、要少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬的粗的粗纖維及刺激性的食物，如韭菜，碳酸飲料等。食物溫度應(yīng)該在40到50攝氏度，嚴禁冷飲、冷水等。

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