諾瑪·簡·貝克，口吃患者。

瑪麗蓮·夢露，世界聞名的性感女神。

很少有人會把這兩個形象聯(lián)系到一起，但她們其實是同一個人。

1926年，私生女諾瑪·簡·貝克在慈善醫(yī)院里出生，童年時曾在11對收養(yǎng)人與孤兒院之間輾轉流離。口吃是她所遭受磨難中非常小的一個。

后來，一位語言教練教導她把聲音降低，幫助她改善了口吃問題，而且這種慵懶和沙啞的聲音，意外產生一種非常性感的效果，成為特色。

1946年，諾瑪·簡·貝克和20世紀?？怂闺娪肮竞灱s，同年，她改名為瑪麗蓮·夢露。

從口吃患者到性感女神的路上，語言康復的幫助不可或缺。

來自世界各地的研究顯示，平均每10-12個孩子中，可能就有一個遭遇不同類型的兒童發(fā)育性語言障礙。英國國家健康研究所（NIHR）生物醫(yī)學研究中心在英語背景的調研數(shù)據(jù)是9.92%，而據(jù)上海兒童醫(yī)學中心江帆教授課題組在柳葉刀子刊雜志發(fā)表的論文估算，普通話背景兒童發(fā)育性語言障礙患病率為8.5%。

他們和瑪麗蓮·夢露一樣，都需要語言康復的幫助。

而且最好在小學前就解決，從事語言康復工作30多年的香港中文大學醫(yī)學院李月裳教授說，“我曾接觸過不少個案，在小學因為發(fā)音問題，學業(yè)和社交受到嚴重影響，經(jīng)常招致同伴的嘲笑。”

可是這并不容易。

PART 01

疏忽大意、偏信貴人語遲是最大誤區(qū)之一

“疏忽大意是家長在兒童語言障礙問題上的最大誤區(qū)之一”，深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診楊峰博士和他的團隊在過去10年間接診超過6萬人次，他觀察到很多家長“不太留意小孩的語言發(fā)育情況，聽信了老話‘貴人語遲’，認為孩子長大了就好了。另外缺乏與孩子的交流，過多地依賴保姆、爺爺奶奶，孩子變成了‘都市留守兒童’，或者讓孩子自己單獨玩手機，由‘電子保姆’陪伴?！?/p>

楊峰，華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系碩士，香港大學言語聽覺科學系博士、香港大學溝通障礙研究中心博士后，2013年曾在深圳市兒童醫(yī)院組建言語治療科。超過6萬人次的就診者中，約1/3是說話晚、詞匯少的語言發(fā)育遲緩病例，約1/3是說不清的語音障礙病例，語言流暢障礙、譜系障礙、讀寫困難病例則分別約占1/10。

柳葉刀子刊雜志 The Lancet Regional Health - Western Pacific

文章發(fā)表的在線封面

“大多數(shù)家長覺得孩子長大一點就好了”，云南昆明一家幼兒園的王老師也有和楊峰醫(yī)生類似的觀察，他們園30多個班級，每班30個左右孩子，差不多每個班都有存在語言障礙的孩子。

深圳寶崗小學的孔老師介紹，她所在的學校可能每個班有一兩個存在語言障礙的孩子，他們學習和交朋友會受到影響，“這些孩子大都心理上會很自卑，不愿意多說。因為他溝通不暢，老師和同學都沒有辦法理解他的意思?！?/p>

對此，廣州的越越媽媽有切膚之痛：進入小學后，8歲的越越因為無法理解老師在講什么，會在課堂上分神，甚至離開座位或自顧自大笑，不僅影響了課堂秩序，學習也日益感到吃力。

即便家長有意識去干預，也還是會碰到誤區(qū)。杭州的飛飛媽媽發(fā)現(xiàn)2歲的孩子不能用清晰的口語表達自身需求，在醫(yī)院診斷為語言發(fā)育遲緩后，就帶他去干預。但主要內容為口肌訓練，不僅收效甚微，孩子還因為感到不適而時常哭鬧。

“有的家長看重口肌功能訓練，但別忘了，語言表達是學習出來的。好比學英語，難道做了什么治療你的英語就好了嗎？這是常識。”楊峰說。

楊峰醫(yī)生在給家長做講座

執(zhí)業(yè)言語-語言病理師（CCC-SLP）、華東師范大學聽力與言語康復學副教授陳臻也認為，“如果患有神經(jīng)性疾病，影響到舌頭等構音器官的活動范圍和肌肉力量，并且因此影響到了構音，可以嘗試口肌訓練。但絕大部分口齒不清是由于行為性問題，不存在神經(jīng)性因素。教他練口肌，就相當于教一個不會拿筷子的小朋友練習手指的力量，是緣木求魚，不應該做”。

李月裳和楊峰都強調，家長避免“踩坑”，一是要尊重科學，二是要全面評估。楊峰解釋：“（都叫）語言障礙，可是形成的原因和核心問題卻各不相同，有的缺乏溝通動機，有的缺乏認知能力，有的孩子是神經(jīng)運動障礙，所以具體的訓練方法也有所不同。”

基于科學評估及早進行個性化干預，是解決兒童語言問題的有效路徑。

個性化干預，就是發(fā)現(xiàn)孩子的主要問題，針對性地解決。

5000多個孩子的語言康復經(jīng)驗

01 飛飛 語言發(fā)育遲緩

2022年，2歲1個月的飛飛到機構做干預，因為年紀較小，為了讓他不抵觸，康復師馬思雨從一開始就通過游戲的方式，帶著飛飛“玩聲音”。

例如通過學小羊的叫聲“mie”來練習“m”，通過小汽車的喇叭聲“di”來練習“d”。飛飛掌握不同的音節(jié)后，又開始學習更多單字和短語，如“打—打開—打開杯子”“媽—媽媽吃”。為了讓飛飛理解語音語調的變化，馬思雨還特意改編了《大頭兒子小頭爸爸》的兒歌，加入他喜歡的汽車元素，邊玩邊學。

一年后，3歲的飛飛順利進入幼兒園。

02 佳寧 構音障礙

5歲的佳寧，則存在構音障礙，“l(fā)”“z”“c”“j”等都用鼻音“n”替代。

評估后，督導易彩霞判斷他是分不清口腔音和鼻腔音，于是捏住他的鼻子，讓他感受聲音是從嘴巴發(fā)出的。同時根據(jù)所屬年齡的聲母發(fā)育表，優(yōu)先選取佳寧能快速區(qū)辨的音，用玩具做誘導練習。

一個月后，佳寧發(fā)音的準確度有了明顯改善，能清晰地說出整個句子。

03 叮咚 口吃

對于口吃的叮咚，督導為他和爸爸媽媽設計了一個活動：

起初，叮咚爸媽先做示范，拿出小熊，說“小熊蕩秋千”；

接下來，爸媽就把小貓遞給叮咚，讓他說出，“小貓蕩秋千”；

緊接著就是“小狗蕩秋千”……

小短句流暢后，讓他說更長的句子，“小熊去游樂園蕩秋千”，……

這樣每天雷打不動進行15-20分鐘，督導每周及時跟進活動進展，并為他的口吃程度打分，堅持3-4個月后，叮咚的口吃就沒有了。

飛飛、佳寧、叮咚這樣的孩子，大米和小米的語言康復項目已經(jīng)累計服務了超過5000名，他們中有自閉癥孩子，但更多是存在構音障礙、語言發(fā)育遲緩、口吃、聽力障礙、言語失用癥等問題的其他孩子。

PART 02

以實證為基礎，建構普通話語境的專屬康復體系

2023年7月1日，在總結過往經(jīng)驗的基礎上，大米和小米首家兒童語言康復中心在廣州珠江新城落地。

語言康復產品架構師兼高級督導張瑜記得，中心剛成立時，有的家長一聽說大米和小米過往服務的多是自閉癥兒童，轉身就走了，“其實，語言康復學科是支援所有語言發(fā)展有困難的孩子，自閉癥小朋友只是其中的一小部分。”張瑜覺得很可惜，“我們的專業(yè)經(jīng)驗本該讓更多孩子受益。”

大米和小米廣州語言康復中心

事實上，從2016年開設第一家線下中心開始，語言康復學科就已在大米和小米扎根。大米和小米負責研發(fā)的副總裁王占偉見證了這一歷程，“我們一開始就采用了國際上最科學、前沿的康復理念，開發(fā)符合中文語境下的干預內容，沉淀了近10年的經(jīng)驗?！?/p>

香港中文大學李月裳教授團隊，為大米和小米語言康復學科建設以及語言產品打磨提供了全程深度陪伴，李月裳說：“近十年來，我們?yōu)閳F隊提供持續(xù)的培訓，定期舉行個案咨詢，討論復雜和有特殊需求的客戶?！?/p>

在李月裳指導下，大米和小米語言康復產品研發(fā)團隊匯總了國內兒童主要存在的語言障礙類別，劃分出五大模塊，從溝通動機、語音開發(fā)、理解表達、構音矯正和社交思維出發(fā)，提升孩子語言理解和表達能力。

研發(fā)總監(jiān)梁浚彬介紹，五大模塊涵蓋了兒童語言發(fā)展中的常見問題，語言康復師以此為抓手，再根據(jù)每個小朋友具體情況，提供個性化干預。

“構音障礙的孩子，我們重點分析孩子的錯誤模式集中糾正，改善發(fā)音清晰度；語遲的孩子，我們重點提升孩子理解語言的效率，表達語言的豐富度；還沒發(fā)展出口語的孩子，我們使用專業(yè)技術縮短孩子發(fā)音的歷程，幫助他盡快發(fā)聲?！?/p>

張瑜介紹，無論是篩查工具、干預內容還是語言康復體系架構都是“站在巨人的肩膀上”，參考了國際語言治療師協(xié)會，包括澳大利亞語言治療師協(xié)會、ASHA美國言語聽力協(xié)會等出臺的專業(yè)標準。

針對中文語境下說普通話的兒童，李月裳團隊的臨床研究也提供了豐富的實操指導，“我們強調以實證為基礎及以兒童為中心的理念。”

PART 03

個性化干預，疑難個案交給專家

“我家孩子怎么才能開口說話？”是絕大多數(shù)家長最焦慮的問題，而除了這一點以外，大米和小米的語言康復師更關注發(fā)音背后孩子表達能力的提升。

“不能因為孩子的發(fā)音弱就只鍛煉發(fā)音，發(fā)聲的最終目的還是為了溝通”，康復師馬思雨說。在幫飛飛、佳寧發(fā)音的過程里，康復師都更注重融入生活化場景，幫孩子發(fā)出真正切合實際、使用度高的語言，同時還注重語言的邏輯和意義。

這樣的專業(yè)理念正是李月裳在指導康復師時常強調的，“沒有一雙鞋適合所有的人，不盲目地遵循固定的方法，我們一直強調干預的層次是溝通—語言—發(fā)音，注重在分析問題和如何解決問題上的靈活性?！?/p>

由康復師、督導、高級督導、專家團隊共同搭建的多層次服務體系，為科學干預提供了有力的保障。督導們所在的釘釘群里，定期進行著疑難個案研討，孩子的干預資料和現(xiàn)場教學視頻也會反饋給李月裳團隊，尋求進一步支持。

今年，這樣的“專家會診”更加頻繁，名為“家長私享會”的家長支持活動啟動，邀請李月裳等專家去往廣州、深圳、長沙、成都等多個城市的線下中心，開展科普講座，并針對典型、疑難個案一對一溝通互動、評估研討，給予家長最直接的支持。

李月裳教授在中心和孩子互動

“我遇到一個對聲音毫無反應的孩子，建議家長去咨詢耳鼻喉科，并確認孩子有嚴重的聽力障礙，因此語言無法發(fā)展。這也說明了全面評估的重要性。”李月裳說，在與家長、康復師面對面的交流中，“強烈地感覺到父母的愛是普遍的、無條件的，康復師們?yōu)楹⒆拥呐Ω冻龆际钦嬲\的”。

PART 04

不要放棄任何一個小朋友

就整個行業(yè)現(xiàn)狀來看，目前國內語言康復師人才仍存在缺口，很多醫(yī)學類院校的康復治療學大類中未單獨設立相關專業(yè)。

于是在招聘階段，大米和小米與浙江大學、南京特殊教育師范學院、上海中醫(yī)藥大學等8所高校合作，為康復相關專業(yè)的學生提供實習機會、就業(yè)輔導。入職后，大米和小米的語言康復師培養(yǎng)內容以香港中文大學言語治療師碩士班的課程為基礎，完成學習才能獲得上崗資格?！拔覀兘⒘艘惶讎栏竦倪x拔和淘汰機制”，王占偉說。

為了支持一線康復師更好地服務尚未有口語的孩子，李月裳還在籌劃關于開口溝通的全新培訓。“我們不是使用重復單調的口腔運動練習，而是通過游戲和有意義的交流，在自然的環(huán)境下訓練開口溝通”。

李月裳、羅家東、簡沛琪和參加培訓的康復師合影

另外，大米和小米康復師們的經(jīng)驗已經(jīng)匯集成一本《語言康復實操手冊》，正在醞釀出版。由李月裳團隊帶領大米和小米語言康復的專業(yè)督導們進行編撰，手冊圖文并茂，并提供涵蓋所有普通話輔音、元音和音調的字庫。這套源于實踐的有效方法，有望為更多同行和家長提供參考，進而讓更多孩子得到幫助。

2024年7月，大米和小米將把單獨的語言中心拓展到更多城市。

“通過珠江新城中心一年的試點，我們發(fā)現(xiàn)成立單獨的語言中心，對于幫助更多存在語言障礙的孩子非常有效?！蓖跽紓フf，大米和小米正在建設北京方莊、武漢香港路、深圳福田、廣州盈豐、上海李子園5家語言康復中心，未來還會開設更多。

這也是李月裳樂見的發(fā)展，“期待為有不同需要的兒童提供更全面的語言康復服務”，她常常勉勵大米和小米的一線康復師：“我們不要放棄任何一個小朋友。”

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