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2021年2月26日，小馮向其用人單位所在地的社保中心遞交《工傷（亡）職工醫(yī)療費用報銷受理審核表》一份，他在該申請表中的“待遇類別”處的“工傷醫(yī)療費”和“先行支付原因”處的“用人單位不支付”予以勾選，費用合計為8000余元。同時，小馮自行書寫《工傷醫(yī)療費用報銷情況說明》其中載明：“2018年12月19日至2019年12月24日期間本人的工傷醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由工傷用人單位負(fù)擔(dān)。由于用人單位不支付，本人在此要求從工傷保險基金中先行支付。”經(jīng)社保中心審查，小馮屬于由第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷的情形，但小馮未向有關(guān)第三人主張醫(yī)療費，故不再有主張工傷醫(yī)療費用先行支付的基礎(chǔ)。于是，社保中心于同年3月12日，作出了《辦理情況回執(zhí)》：經(jīng)審核，小馮申請的業(yè)務(wù)不符合辦理條件，故不能辦理，提供的材料一并退回。2021年9月8日，小馮以郵寄的方式向有管轄權(quán)的法院起訴，請求撤銷社保中心的《辦理情況回執(zhí)》。第三人侵權(quán)造成工傷時，勞動者申請工傷保險基金“先行支付”的，是否只要勞動者提出，就應(yīng)當(dāng)支付呢？

一、申請工傷保險先行支付，必須以工傷認(rèn)定為前提。

《社會保險法》第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！?/p>

由此可見，若勞動者向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷保險基金先行支付的，大前提必須是發(fā)生“工傷”事故，即完成了工傷的認(rèn)定程序，明確了受傷性質(zhì)、傷害部位和責(zé)任單位等具體情況。

二、申請先行支付，勞動者應(yīng)告知相應(yīng)情況。

《社會保險基金先行支付暫行辦法》第四條規(guī)定：“個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況?！蓖瑫r，在《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第八條第三款也規(guī)定：“職工因第三人的原因?qū)е鹿?，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外?！边@也就意味著，法律規(guī)定已經(jīng)為工傷保險醫(yī)療費用先行支付申請人設(shè)置了對侵權(quán)第三人的信息披露和信息告知的義務(wù)。

本案中，經(jīng)法院審理后發(fā)現(xiàn)，小馮向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請先行支付時，未有效告知在該案件中的真實侵權(quán)第三人賠償?shù)认嚓P(guān)情況，轉(zhuǎn)而以其用人單位不予支付或者用人單位為侵權(quán)人而向社保經(jīng)辦機構(gòu)主張權(quán)利，試圖混淆侵權(quán)主體和法律事實構(gòu)成要素。故法院認(rèn)定，本文前述案例中，并不存在第三人不支付醫(yī)藥費用或者不存在第三人的情況，小馮據(jù)此要求社保經(jīng)辦機構(gòu)先行支付費用之請求無事實基礎(chǔ)，對其訴請法院不予支持。

（據(jù)勞動報消息 張佶）

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