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導(dǎo)讀 大家好，知識小宋來為大家解答以上的問題。急性胰腺炎應(yīng)該如何治療，急性胰腺炎應(yīng)該如何治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！膽...

大家好，知識小宋來為大家解答以上的問題。急性胰腺炎應(yīng)該如何治療，急性胰腺炎應(yīng)該如何治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

膽道梗阻的原因有時是隱蔽的，如膽泥梗阻，需要通過密切的臨床觀察、肝功能檢查、影像學(xué)檢查來鑒別。對于疑似膽道梗阻但非手術(shù)治療無法治愈的，可以做ERCP明確膽道病因，同時可以做導(dǎo)管引流。(2)高脂血癥性急性胰腺炎：近年來明顯增多。所以入院時一定要問清楚高脂血癥、脂肪肝、家族性高脂血癥的病史，是否使用可能升高血脂的藥物。靜脈采血時要注意血漿是否已經(jīng)變成乳糜，需要及早監(jiān)測血脂。甘油三酯(11.3mmol/L)易發(fā)生急性胰腺炎，需要在短時間內(nèi)降至5.65mmol/L以下。此類患者應(yīng)限制脂肪乳的使用，避免使用可能升高血脂的藥物。藥物可使用小劑量低分子肝素和胰島素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技術(shù)包括脂質(zhì)吸附和血漿置換。(3)酒精性急性胰腺炎：根據(jù)酒精性急性胰腺炎可能的發(fā)病機制，強調(diào)減少胰液分泌、胃酸分泌，改善十二指腸酸化；能緩解0ddi括約肌痙攣，改善胰液引流。(4)其他原因：對于可以找到的其他原因，要及時治療，如高鈣血癥、急躁等。胰腺炎多與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，需要降鈣和相應(yīng)的甲狀旁腺手術(shù)。對于不明病因者，在根據(jù)病程選擇相應(yīng)治療的同時，仔細觀察是否有隱性病因。2.非手術(shù)治療：(1)液體復(fù)蘇，維持水電解質(zhì)平衡，加強監(jiān)測和治療。由于胰腺周圍和腹膜后大量滲出，血容量丟失，血液濃縮，且因毛細血管滲漏，需要動態(tài)監(jiān)測CVP或PWCP和HCT進行容量擴張，并注意晶體膠體的比例，以減少間質(zhì)內(nèi)液體潴留。應(yīng)注意尿量和腹內(nèi)壓的變化，以及氧供的維持和內(nèi)臟功能的監(jiān)測。(2)胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶等。(3)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：可透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、烴烯類、甲硝唑等。應(yīng)主要用于腸源性革蘭陰性桿菌的轉(zhuǎn)位。(4)鎮(zhèn)靜、解痙和止痛。(5)將中藥大黃15g注入胃管或滴入直腸，每日兩次。中藥芒硝外敷腹部，500克，每日兩次。(6)預(yù)防真菌感染：可使用氟康唑。(7)營養(yǎng)支持：內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后，腸道功能恢復(fù)。

在早期進行正規(guī)的非于術(shù)治療包括充分液體復(fù)蘇和去除病因治療的同時，密切觀察臟器功能變化，如果臟器功能障礙呈進行性加重，劇可及時判斷為暴發(fā)性急性胰腺炎，需要爭取早期手術(shù)引流，手術(shù)方式盡量簡單以渡過難關(guān)。若患者無手術(shù)條件，需要積極創(chuàng)造，包括應(yīng)用機械通氣改善機體氧供，應(yīng)用血濾糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的危象等?！　?、治療中出現(xiàn)壞死感染者應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療：

在正規(guī)的非手術(shù)治療過程中，若懷疑有感染時，則要作CT掃描，判斷有困難時可以在CT導(dǎo)引下作細針穿刺抽吸術(shù)，以判別胰腺壞死及胰外侵犯是否已有感染。對臨床上出現(xiàn)明顯膿毒綜合征或腹膜刺激征者，或CT上山現(xiàn)氣泡征者，可細針穿刺抽吸物涂片找到細菌或真菌者，均可判為壞死感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。手術(shù)方法為胰腺感染壞死組織清除術(shù)及小網(wǎng)膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，應(yīng)作相應(yīng)腹膜后壞死組織清除及引流。對于有膽道感染者，加作膽總管引流。需作空腸營養(yǎng)性造瘺。必要叫切口部分敞開?！　?、全身感染期的治療　?。?）根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素?！　。?）結(jié)合臨床征象作動態(tài)CT監(jiān)測，明確感染灶所在部位。在急性炎癥反應(yīng)期過后，體溫再度上升，或者高熱不降，要懷疑壞死感染或胰腺膿腫的出現(xiàn)，要作CT掃描?；颊叱霈F(xiàn)明顯膿毒綜合征，排除導(dǎo)管感染等因素，CT掃描見胰腺或胰周有壞死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不依賴CT氣泡征，或細針穿刺抽吸物涂片找到細菌或真菌，而做出壞死感染或胰腺膿腫的臨床判斷。對感染病灶，進行積極的手術(shù)處理是控制感染的關(guān)鍵之一。對壞死感染，包括包裹性壞死感染，需要作壞死組織清除引流術(shù)，術(shù)后持續(xù)灌洗，有時需要再次清創(chuàng)；對胰腺膿腫可以采用手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流，但要密切注意引流情況，若引流不滿意，應(yīng)及時作手術(shù)引流；對有胰外后腹膜腔侵犯者，應(yīng)作相應(yīng)腹膜后壞死組織清除及引流，或經(jīng)腰側(cè)作腹膜后引流。需作空腸營養(yǎng)性造瘺?！　。?）警惕深部真菌感染，根據(jù)菌種選用抗真菌藥物，如氟康唑或兩性霉素B。　?。?）注意有無導(dǎo)管相關(guān)性感染?！　。?）繼續(xù)加強全身支持治療，維護臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?！　。?）在病情尚未緩解時，繼續(xù)采用空腸營養(yǎng)支持；飲食恢復(fù)一定要在病情緩解后逐步進行。　?。?）如果出現(xiàn)消化道瘺，則需要根據(jù)瘺的類型采用相應(yīng)的處理措施。十二指腸瘺可采用三腔管低負壓持續(xù)灌洗引流，有自愈的可能；結(jié)腸瘺宜行近端失功性造瘺以減輕胰周病灶的感染，后期行結(jié)腸造瘺還納?！　。?）如果術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口出血，要區(qū)分是血管性出血，壞死感染出血，還足肉芽出血。對血管性出血需要通過手術(shù)止血，由于組織和血管往往較脆，可以用1/2弧的小圓針或者4～6個“0”的損傷血管縫線扎止血；對壞死感染出血需要-邊清除壞死組織，一邊止血；肉芽出血無需于術(shù)處理。同時做好凝血機制的監(jiān)測和糾正。　　6、殘余感染期的治療　?。?）通過造影明確感染殘腔的部位、范圍及毗鄰關(guān)系，注意有無胰瘺、膽瘺及消化道瘺存在。　?。?）繼續(xù)強化全身支持療法，加強營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。如果存在上消化道功能不全或十二指腸瘺，則需要采用空腸營養(yǎng)。　?。?）及時作殘腔擴創(chuàng)引流，對不同消化道瘺作相應(yīng)的處理?！　?、局部并發(fā)癥的治療原則　　1、急性液體積聚：

多會自行吸收，無需手術(shù)，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速吸收，500g皮硝裝在棉布袋內(nèi)作腹部大面積外敷，每天更換兩次?！　?、胰腺及胰周組織壞死：

壞死感染，需作壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流；對無菌壞死原則上不做手術(shù)治療，但是癥狀明顯，加強治療無效者應(yīng)作手術(shù)處理；對于包裹性壞死感染，需要做壞死組織清除術(shù)加局部灌洗引流?！　?、急性胰腺假性囊腫：

囊腫長徑＜6cm，無癥狀，不作處理，隨防觀察；若出現(xiàn)癥狀、或體積增大或繼發(fā)感染則需要手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流，如果穿刺引流不暢，則改行手術(shù)引流；囊腫＞6cm，經(jīng)過3個月仍不吸收者，作內(nèi)引流術(shù)，術(shù)前可行ERCP檢查，明確假性囊腫與主胰管的關(guān)系。對于因癥狀出現(xiàn)或體積增大，不能觀察到3個月的患者，在作作手術(shù)治療的時候，可以根據(jù)術(shù)中情況決定是否作內(nèi)引流，如果囊腫壁成熟，囊內(nèi)無感染、無壞死組織，則可以行內(nèi)引流術(shù)，否則作外引流。　　4、胰腺膿腫：

胰腺及胰外侵犯區(qū)臨床及CT證實確有膿腫形成者，成立即作于術(shù)引流，或先作經(jīng)皮穿刺引流，但引流效果不明顯者，應(yīng)立即作手術(shù)引流。

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