地處中原的河南省焦作市地處太行山脈的南端，南臨黃河，是華夏民族早期活動(dòng)的中心區(qū)域之一，自古以來(lái)就孕育了自然風(fēng)光和人文形圣地。但美麗風(fēng)光帶來(lái)的交通問(wèn)題和經(jīng)久不衰的酒文化也為當(dāng)?shù)?50萬(wàn)大眾的卒中防治帶來(lái)了諸多難題。河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(即焦作市第二人民醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱焦作二院)作為焦作地區(qū)卒中防治的重要力量，通過(guò)組建全新的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，開(kāi)始了適應(yīng)于當(dāng)?shù)貙?shí)情的卒中中心建設(shè)模式的探索。

新嘗試：以神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房為紐帶，構(gòu)建卒中全流程管理的新模式

焦作二院長(zhǎng)久以來(lái)一直關(guān)注卒中患者的救治，2018年5月在焦作市率先成功創(chuàng)建“高級(jí)卒中中心”，并于2021年5月通過(guò)復(fù)審，再次被授予“高級(jí)卒中中心”。醫(yī)院所屬的三個(gè)神經(jīng)內(nèi)科和兩個(gè)神經(jīng)外科都擁有良好的技術(shù)儲(chǔ)備：三個(gè)神經(jīng)內(nèi)科都能獨(dú)立開(kāi)展溶栓、取栓治療;兩個(gè)神經(jīng)外科也都可以開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、動(dòng)脈瘤栓塞等基本的神經(jīng)內(nèi)膜疾病的治療。但是這種各科室獨(dú)立發(fā)展的現(xiàn)實(shí)也給急性卒中患者的救治帶來(lái)了困難——各團(tuán)隊(duì)間的交流不暢，且沒(méi)有能形成讓更多學(xué)科在卒中中心的大框架之中形成合力。

面對(duì)這種情況，焦作二院的卒中中心在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行了新的嘗試——打造獨(dú)立的、封閉式規(guī)范管理的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房來(lái)專門從事急性卒中患者的溶栓、取栓治療和術(shù)后監(jiān)護(hù)觀察，并以此為樞紐把整個(gè)卒中中心建設(shè)相關(guān)科室進(jìn)行有機(jī)串聯(lián)，讓各科室的責(zé)權(quán)更明確，也讓整個(gè)流程變得更順暢。2021年9月，孔偵宇教授等四個(gè)年輕的“80后”骨干分別從不同團(tuán)隊(duì)抽調(diào)到一起，正式組建神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，而這也為焦作二院的卒中中心建設(shè)帶來(lái)了一場(chǎng)青春的風(fēng)暴。

新模式：以神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房為樞紐打造卒中患者救治新循環(huán)

焦作二院之所以打造全新的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，就是為卒中患者提供全流程管理。雖然孔偵宇教授所的在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房在成立之初僅4位醫(yī)生，現(xiàn)在病床也僅8張，但他們的職責(zé)非常精準(zhǔn)和明確：首先要積極參與急診治療時(shí)卒中患者病情的評(píng)估和治療方案的制定，并負(fù)責(zé)患者的溶栓、取栓治療;其次要判斷患者治療后是否需要進(jìn)行重癥觀察，并在患者病情穩(wěn)定后，適時(shí)地依據(jù)患者病情將其轉(zhuǎn)移到對(duì)應(yīng)的普通病房;最后在患者出院后，還需要通過(guò)電話及門診等多種形式，參與患者的康復(fù)、隨訪。

同時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)重癥面臨的基本上都是六七十歲的老年患者，這些人往往不僅有腦血管的病變，還可能伴隨著心臟疾病、肺部及呼吸道感染和消化道出血等癥狀。所以神經(jīng)重癥病房還需要與心內(nèi)科、消化等更多的科室進(jìn)行對(duì)接，為這些患者提供一體化的救治策略。

正是通過(guò)新模式的打造和孔教授團(tuán)隊(duì)成員的高強(qiáng)度、高質(zhì)量的學(xué)習(xí)、摸索和工作，讓焦作二院的卒中救治工作得到了進(jìn)一步的提升：入院-靜脈溶栓(DNT)時(shí)間中位數(shù)縮減到目前最短8分鐘，平均不足30分鐘;入院-動(dòng)脈穿刺時(shí)間(DPT)中位數(shù)也縮短到60分鐘，最短15分鐘;2022年6月，全國(guó)卒中中心AIS技術(shù)排名高居全國(guó)第7，創(chuàng)造了新的紀(jì)錄;靜脈溶栓的全國(guó)最高排名是第15名，也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步……正是這些成績(jī)的取得讓焦作二院在全國(guó)高級(jí)卒中中心的綜合排名屢創(chuàng)新高，最高排名全國(guó)33位。而且，這些進(jìn)步還帶動(dòng)了當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

新未來(lái)：以新卒中中心為核心打造焦作地區(qū)卒中救治新高地

最近幾年，在焦作二院等區(qū)域核心醫(yī)院的帶下，各縣級(jí)醫(yī)院的溶栓、取栓工作也已經(jīng)逐步開(kāi)展，卒中患者的救治能力在不斷提升。但縣級(jí)醫(yī)院的卒中防治仍面臨諸多難題：因?yàn)榧夹g(shù)的不足、病例數(shù)量的稀少和對(duì)溶栓出血的擔(dān)憂，讓溶栓技術(shù)的開(kāi)展程度和下沉速度并不讓人滿意;雖然部分縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)購(gòu)置了C臂機(jī)，開(kāi)始獨(dú)立取栓，但是水平參差不齊，也為患者的救治帶來(lái)一些不確定因素。因此通過(guò)培訓(xùn)讓更多的縣級(jí)及基層醫(yī)院的醫(yī)生了解溶栓、取栓技術(shù)變得尤為重要。

對(duì)此，孔偵宇教授等人在繁忙的工作之余，不斷地對(duì)神經(jīng)介入技術(shù)和溶栓、取栓的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行摸索和總結(jié)，還通過(guò)當(dāng)?shù)氐母鞣N學(xué)術(shù)活動(dòng)和技術(shù)下沉把這些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣?，F(xiàn)在孔教授還提交了建設(shè)卒中技術(shù)培訓(xùn)基地的申請(qǐng)，為的就是把患者個(gè)體化規(guī)范治療等救治理念和救治經(jīng)驗(yàn)更直接、更廣泛地進(jìn)行推廣。同時(shí)，隨著“5G移動(dòng)卒中單元”救護(hù)車的逐步投入使用，孔教授團(tuán)隊(duì)成員會(huì)隨車把CT檢查“帶到了田間地頭”，讓醫(yī)療條件相對(duì)滯后的農(nóng)村患者可以在救護(hù)車上就快速進(jìn)行多模式的 CT評(píng)估，這不僅為醫(yī)院提前進(jìn)行影像資料的研判和手術(shù)準(zhǔn)備打下了基礎(chǔ)，還可以給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，并為焦作地區(qū)打造“卒中1小時(shí)黃金救治圈”貢獻(xiàn)力量。

小結(jié)

從去年9月，焦作二院以神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房為紐帶的卒中全流程管理工作模式以來(lái)，孔偵宇教授等人的努力和拼搏形成了一股青春風(fēng)暴，這股風(fēng)暴不僅為焦作二院的卒中中心建設(shè)開(kāi)創(chuàng)了新的局面，為焦作地區(qū)的卒中防治工作帶來(lái)青春的氣息和全新的發(fā)展力量，也為更多的急性卒中患者，特別是重癥卒中患者，帶來(lái)了生和康復(fù)的希望。

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