病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，醫(yī)療保障是關(guān)系百姓切身利益，推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大民生工程。

2020年杭州市修訂了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》，自2021年1月1日實(shí)施以來總體運(yùn)行平穩(wěn)，保障水平位居全國前列，服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)便民。

目前杭州市有四個(gè)醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)，即杭州市區(qū)和桐廬縣、淳安縣、建德市(以下簡稱三縣市)，各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保政策和管理服務(wù)存在一定的差異。

為深化醫(yī)保制度改革要求，進(jìn)一步縮小區(qū)域間、群體間的待遇差距，提升三縣市參保群眾的醫(yī)保待遇，助推共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)，今年我市“對癥下藥”，制定《全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，統(tǒng)一全市醫(yī)保政策，定于明年1月1日起正式施行。昨天上午，市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，詳細(xì)解讀新《方案》中的具體政策和亮點(diǎn)。

統(tǒng)一全市醫(yī)保政策

三縣市參保群眾醫(yī)保待遇普遍提升

目前，杭州市區(qū)、桐廬縣、淳安縣和建德市的醫(yī)療保障政策存在差異，醫(yī)?；鹨彩欠旨?jí)征收、獨(dú)立核算。明年起，三縣市將按照杭州市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、醫(yī)保支付方式、醫(yī)保目錄等基本政策，參保群眾的籌資待遇政策有較大變化。

職工醫(yī)保方面，單位繳費(fèi)統(tǒng)一按市區(qū)繳費(fèi)比例9.9%執(zhí)行，其中桐廬縣由現(xiàn)行的10.8%下調(diào)0.9個(gè)百分點(diǎn)，淳安縣由現(xiàn)行的11%下調(diào)1.1個(gè)百分點(diǎn)，建德市由現(xiàn)行的10.5%下調(diào)0.6個(gè)百分點(diǎn)，顯著降低了三縣市企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);待遇上，部分群眾醫(yī)保報(bào)銷比例上調(diào)1—13個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)取消門診待遇2萬元封頂線。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，少兒醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)200元，其他城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)100元;待遇上，門診報(bào)銷比例上調(diào)5—15個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)取消門診待遇2萬元封頂線。

醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，意味著區(qū)域間、群體間的待遇差距縮小了，尤其是提升了桐廬、建德、淳安三縣市參保群眾的待遇保障水平，真正實(shí)現(xiàn)了全市域范圍內(nèi)“同城同待遇”。

調(diào)整完善五方面措施

斷保后重新參?？s短醫(yī)保待遇等待期

新《方案》還針對五方面老問題作了措施調(diào)整和完善。

調(diào)整參保繳費(fèi)政策。提高對部分困難人員的資助參保補(bǔ)貼，對持有《最低生活保障邊緣家庭證》的人員，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，由政府半額補(bǔ)貼調(diào)整為全額補(bǔ)貼，減輕了困難人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);調(diào)整職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基數(shù)，按照全省統(tǒng)一規(guī)定，用人單位醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)由當(dāng)月職工工資總額調(diào)整為參保職工上一年度月平均工資之和。

縮短醫(yī)保待遇等待期。對我市參保人員因中斷參保、險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換等原因，需按規(guī)定承擔(dān)的待遇等待期，由原來的連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受，調(diào)整為自繳費(fèi)月起的第3個(gè)自然月開始享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，大幅縮短醫(yī)保待遇等待期。

明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。參保的在職職工和靈活就業(yè)人員的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，暫時(shí)統(tǒng)一按杭州市區(qū)參保人員的劃賬比例劃入。2021年12月31日前已辦理醫(yī)保退休人員的個(gè)人賬戶，統(tǒng)一按其2021年度核定的退休劃賬金額定額劃入，2022年1月1日之后新辦理醫(yī)保退休人員的定額劃賬標(biāo)準(zhǔn)，按照2021年原醫(yī)療保障管理轄區(qū)個(gè)人賬戶劃入政策確定。

優(yōu)化門診待遇政策。進(jìn)一步提升糖尿病、高血壓等慢性病患者的醫(yī)保待遇，將慢性病門診費(fèi)用中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分納入大病保險(xiǎn)支付范圍。對慢性腎功能衰竭合規(guī)門診透析的治療費(fèi)用，統(tǒng)一全市報(bào)銷比例，職工個(gè)人承擔(dān)5%，城鄉(xiāng)居民個(gè)人承擔(dān)10%;其余按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助資金予以支付。

統(tǒng)一就醫(yī)管理政策。三縣市參保人員在省內(nèi)縣外就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)將不再降低報(bào)銷比例，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可享受門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元，門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)的政策。還可以在全市域范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)。

“全市統(tǒng)一”“全城通辦”

“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”讓群眾在家門口辦事

全面做實(shí)醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌后，今后，群眾辦事會(huì)有哪些便利?

“我們將圍繞經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)布局統(tǒng)一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理模式統(tǒng)一、平臺(tái)建設(shè)統(tǒng)一等四方面，打造‘30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈’，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、普及普惠。”市醫(yī)療保障局副局長孔德君表示，群眾辦事除了可以通過現(xiàn)有的浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、杭州城市大腦APP等線上辦事途徑外，線下辦事和咨詢時(shí)，可以在市域范圍內(nèi)選擇就近的醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行，不再受參保地限制而需要來回奔波。“全市統(tǒng)一”“全城通辦”的醫(yī)保管理服務(wù)，將為全市參保人員帶來更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)體驗(yàn)。

此外，以前全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由原各統(tǒng)籌區(qū)分級(jí)征收、獨(dú)立核算，待醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌后，將實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用，按照“基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級(jí)負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)”的原則，建立健全市與區(qū)、縣(市)兩級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，合理均衡基金負(fù)擔(dān)，提高基金整體抗風(fēng)險(xiǎn)水平。

“通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)收統(tǒng)支，可以增強(qiáng)基金的共濟(jì)能力，提升使用效率。”孔德君說，總體來看，群眾在市域范圍內(nèi)將獲得更加公平的制度覆蓋、可持續(xù)的待遇保障和更加便捷的服務(wù)體驗(yàn)。(柴悅穎)

關(guān)鍵詞： 杭州 自明年1月1日 全面推進(jìn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌