這天,南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科的袁捷主任正在上門診。一個(gè)剛剛參加完高考的小伙來做無痛胃鏡,主訴是咽部不適若干年,沒有既往病史。
擺好體位、放好牙墊,麻醉師準(zhǔn)備推藥了,這個(gè)小伙忽然自己拿出牙墊說,他之前曾在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做過一個(gè)CT,沒有片子也沒有報(bào)告,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生只是說食管有點(diǎn)寬。
(資料圖片)
食管有點(diǎn)寬?為什么會(huì)有點(diǎn)寬?寬到什么程度?不會(huì)是·······
重新放好牙墊,麻醉師再次準(zhǔn)備推藥。袁捷主任下意識(shí)地覺察到了危險(xiǎn),他和麻醉師簡單溝通了下,建議麻醉師放棄麻醉,讓小伙保持清醒。
左側(cè)臥位,進(jìn)鏡,暴露會(huì)厭,左側(cè)梨狀窩,輕輕右旋,進(jìn)食管入口。這時(shí),大量液體突然涌出。因?yàn)橐延行睦頊?zhǔn)備,胃鏡持續(xù)吸引且吸力開至最大,吸引瓶中瞬間吸入了很多液體,小伙仍然被嗆得連連咳嗽。
這要是在麻醉狀態(tài)下,后果將不堪設(shè)想。
吸引了很長時(shí)間,液體基本干凈了,一個(gè)極度擴(kuò)張的食管顯露出來,食管的下端——賁門——緊緊關(guān)閉。果然,被不幸言中了。
南京市第一醫(yī)院河西院區(qū)消化內(nèi)科袁捷主任指出,賁門失弛緩,又稱賁門痙攣、巨食管,病因至今未能完全明確,一般認(rèn)為是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全,食物無法順利通過而滯留,從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張。發(fā)病率約0.5~1人/10萬人,可發(fā)生于任何年齡,但最常見于20~40歲的年齡組。治療上主要依靠內(nèi)鏡下的POEM手術(shù)。
賁門失弛緩的病人有一個(gè)巨大的擴(kuò)張食管,往往充滿了大量的潴留液體和食物殘?jiān)?,在無痛胃鏡時(shí)患者處于麻醉狀態(tài)、咽部反射減弱,胃鏡一旦打開食管入口、大量的液體和食物殘?jiān)鼑娪慷?,往往?huì)誤吸入肺,釀成大禍。
待胃鏡檢查結(jié)束,所有醫(yī)護(hù)人員仍驚魂未定。小伙的媽媽回憶起,這名小伙小時(shí)候曾在另一家大院開扁桃體手術(shù)時(shí)發(fā)生意外,麻醉后出現(xiàn)誤吸、后經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)只是認(rèn)為麻醉前禁食不充分,并沒有往下深究。
一個(gè)再簡單不過的無痛胃鏡,一個(gè)并沒有既往病史的年輕患者,危險(xiǎn)仍然隨時(shí)撲面而來。如臨深淵、如履薄冰,是一名醫(yī)生永遠(yuǎn)都不會(huì)過時(shí)的信條。(《零距離》記者/王華素 通訊員/孫忠河 張艷 編輯/蔣婕)
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