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1、降顱內(nèi)壓藥物治療　　脫水治療是降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫的主要方法。

2、脫水治療可減輕腦水腫，縮小腦體積，改善腦供血和供氧情況，防止和阻斷顱內(nèi)壓惡性循環(huán)的形成和發(fā)展，尤其是在腦疝前驅(qū)期或已發(fā)生腦疝時(shí)，正確應(yīng)用脫水藥物常是搶救成敗的關(guān)鍵。

【資料圖】

3、常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類，激素也用于治療腦水腫。

4、　?。ㄒ唬B透性脫水藥物　　藥理作用 本類高滲藥物進(jìn)入機(jī)體后一般不被機(jī)體代謝，又不易從毛細(xì)血管進(jìn)入組織，可使血漿滲透壓迅速提高。

5、由于血腦屏障作用，藥物在血液中不能迅速轉(zhuǎn)入腦及腦脊液中，在血液與腦組織內(nèi)形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，再經(jīng)腎臟排出體外而產(chǎn)生脫水作用。

6、另外，因血漿滲透壓增高還能增加血容量，同時(shí)增加腎血流量，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加。

7、因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收，因而增加腎小管內(nèi)滲透壓，從而抑制水分及部分電解質(zhì)的回收產(chǎn)生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

8、　　2、常用藥物　?。?）甘露醇（mannitol）口服不吸收，靜注后20min起效，2~3h達(dá)作用高峰，可降低顱內(nèi)壓40%~60%，作用維持6~8h時(shí)，在體內(nèi)不被代謝，以原形經(jīng)腎排出。

9、本品用后無明顯“反跳現(xiàn)象”，為治療腦水腫的首選藥。

10、　　用法：靜滴，每次按1~2g／kg體重計(jì)，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h內(nèi)滴完，每4~6h可重復(fù)給藥。

11、使用過程中應(yīng)使血清滲透壓控制在310~320 mosm/L以內(nèi)。

12、　　主要副作用：一過性頭痛、眩暈、視力模糊等，大量久用可引起腎小管損害。

13、腎功能嚴(yán)重受損、活動性腦出血、肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用。

14、　?。?）山梨醇（sorbitol）為甘露醇的同分異構(gòu)體，作用、用途及副作用等均與甘露醇相似。

15、但因本品在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為糖元而失去高滲作用，因此脫水作用較甘露醇弱，可降低顱內(nèi)壓30%~40%。

16、因其溶解度較大，可制成較高濃度的溶液，且價(jià)廉，因此臨床上可作為甘露醇的代用品應(yīng)用。

17、　　用法：靜滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h內(nèi)滴完，可每隔6~12h重復(fù)1次。

18、　?。?）甘油（glycerin）本品具脫水作用，用于治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用較好。

19、其優(yōu)點(diǎn)是：不引起水和電解質(zhì)紊亂；降顱內(nèi)壓作用迅速而持久，無“反跳現(xiàn)象”；能供給熱量，1g甘油可產(chǎn)生4.312Kcal熱量；能改善腦血流量和腦代謝；無毒性和嚴(yán)重的副作用。

20、　　用法： 靜滴，按每日0.7~1.2g/kg體重計(jì)，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴，可用5～6日。

21、口服，按每日 1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液，每隔6~8h服一次。

22、　　副作用：有輕度頭痛、眩暈、惡心、血壓升高等，高濃度（30%以上）靜滴，可產(chǎn)生靜脈炎或引起溶血、血紅蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。

23、　?。?）葡萄糖（glucose）高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。

24、因葡萄糖易彌散到組織中，且在體內(nèi)易被氧化代謝，使血漿滲透壓增高不多，故脫水作用較弱，降顱內(nèi)壓＜30%。

25、但因高滲葡萄糖作用快，注射后15min起效，維持時(shí)間約1h，在體內(nèi)還可提供熱量且具有解毒作用，又無明顯副作用，因此臨床上也用于腦水腫等以降低顱內(nèi)壓。

26、但葡萄糖可透過血腦屏障，有“反跳現(xiàn)象”。

27、　　用法：靜注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h靜注一次。

28、宜與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。

29、　?。?）尿素（urea）本品為強(qiáng)效、速效脫水藥，用藥后15~30min起效，l~2h時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)3～6h。

30、用藥后常繼發(fā)腦體積增大和顱內(nèi)壓反跳性回升，且毒性較大，臨床已很少單獨(dú)使用，有時(shí)在搶救腦疝時(shí)仍可使用。

31、　　用法：靜注或快速靜滴，每次0.5~lg/kg體重，于 20~30min內(nèi)滴注完畢，12 h后可重復(fù)給藥，一般可連用1~3天。

32、　　本品毒性較大，如溶血或氮質(zhì)血癥等。

33、腎功能不全、嚴(yán)重休克及明顯脫水者忌用。

34、　?。?）人血白蛋白（human seroalbumin）為膠體性脫水劑。

35、白蛋白具有很強(qiáng)的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由其維持，維持滲透壓的功能約相當(dāng)于全血漿的5倍。

36、此外，還能補(bǔ)充白蛋白的不足。

37、但因價(jià)格昂貴，僅適用于腦水腫伴低蛋白血癥者。

38、　　用法：靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注。

39、　?。?）凍干人血漿（human plasma dried）可增加血容量、血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓。

40、主要用于腦水腫合并體液大量丟失伴休克者。

41、　　用法：每次給予1個(gè)劑量（約相當(dāng)于400ml全血），用前以0.1%拘檬酸溶液、滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml，過濾后靜脈滴注。

42、　　（二）利尿脫水藥物　　藥理作用 本類藥物能抑制腎小管對氯和鈉離子的再吸收，隨著這些離子和水分的大量排出體外而產(chǎn)生利尿作用，導(dǎo)致血液濃縮，滲透壓增高，從而間接地使腦組織脫水，顱內(nèi)壓降低。

43、此類利尿劑利尿作用較強(qiáng)，但脫水作用不及甘露醇。

44、降顱內(nèi)壓作用較弱，且易引起電解質(zhì)紊亂，一般均與滲透性脫水劑同時(shí)使用，可增加脫水作用并減少脫水劑的用量。

45、　　2、常用利尿脫水藥　?。?）呋喃苯胺酸（速尿，furosemide）本品為速效強(qiáng)效利尿劑。

46、靜脈注入后2~ 5min起效，0.5~1h發(fā)揮最大效力，作用持續(xù)4~6h。

47、　　用法：緩慢靜注，每次20～40mg，無效時(shí)每隔2h劑量加倍使用，一日量視需要可增至120mg。

48、　　副作用較少，除有電解質(zhì)及代謝紊亂外，可產(chǎn)生耳毒變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞外液容量下降可產(chǎn)生高尿酸血癥及高血糖。

49、　?。?）利尿酸鈉（依他尼酸鈉，sodium etacrnate）作用特點(diǎn)及電解質(zhì)丟失情況等與呋喃苯胺酸類似。

50、靜注后5~10min起效，15~30min達(dá)作用高峰，持續(xù)約2h。

51、　　用法：靜注或靜滴，每次25~50mg，用葡萄糖或生理鹽水50ml稀釋后緩慢靜注。

52、　?。?）丁尿酸（丁苯氧酸，bumetanide）藥理作用同速尿，但較速尿強(qiáng)20~60倍，具有高效、速效、低毒的特點(diǎn)。

53、靜注后約5min起效，5~1h達(dá)高峰，作用持續(xù)2~3h。

54、臨床上主要作為速尿的代用品，使用速尿無效者使用本品仍可能有效。

55、　　用法：靜注，每次0.5~1mg，亦可口服。

56、　　副作用與速尿相同，但低血鉀發(fā)生率較低。

57、本品不宜加入酸性液體中靜滴，以免發(fā)生沉淀。

58、　?。?）氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，hydrochlorothiazide）口服后 2h起效，4~ 6h達(dá)高峰，作用持續(xù)6~12h。

59、　　用法：口服，一日25~75mg，分1~2次服，隔日或每周服1~2次。

60、　　本品有明顯排鉀作用，肝功能減退及痛風(fēng)、糖尿病者慎用。

61、　　（5）氨苯喋啶（triamterene）具有排鈉留鉀的利尿作用。

62、口服后 l~2 h起效， 4~6h達(dá)高峰，可持續(xù)16h以上。

63、　　用法：口服，一次 50~100mg，一日 3~4次，飯后服。

64、　　副作用是偶有惡心、皮疹及高氯血癥和高血鉀，服藥后多出現(xiàn)淡藍(lán)熒光尿。

65、嚴(yán)重肝腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用。

66、　?。?）乙酰唑胺（醋唑磺胺，acetazolamide，diamox）本品為碳酸酐酶抑制劑，其利尿作用不強(qiáng)。

67、因其能抑制腦脈絡(luò)叢的碳酸酐酶，當(dāng)該酶活性受抑時(shí)，氫離子和碳酸氫根離子生成減少，使需要大量及連續(xù)供應(yīng)氫離子和碳酸氫根離子的機(jī)體機(jī)能均受影響，其中也抑制腦脊液的生成率而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。

68、適用于腦脊液分泌過多的慢性顱內(nèi)壓增高者。

69、口服后30min起效，2h達(dá)作用高峰，可持續(xù)12h。

70、　　用法：口服，一次0.25~0.5g，一日2~3次。

71、　　久用可引起代謝性及低血鉀癥，需及時(shí)糾正酸中毒及加服鉀鹽。

72、　　（三）使用脫水藥物的注意事項(xiàng)　　腦膜炎引起的腦水腫，多主張使用速效高滲脫水劑（如甘露醇、山梨醇）或強(qiáng)效利尿劑（加速尿、利尿酸鈉）。

73、開始劑量宜大，每6~8h重復(fù)一次，一般可連用3~7日，直到腦水腫消失為止。

74、　　2、慢性炎癥所致腦水腫，可先用作用緩和的脫水劑（如口服50%甘油鹽水或靜注50%葡萄糖）或用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）。

75、　　3、 腦水腫伴心功能不全者，宜選用速尿或利尿酸鈉，不僅可降顱內(nèi)壓還可治療腦水腫。

76、但并發(fā)小腦幕切跡疝時(shí)，可用小劑量甘露醇行疝側(cè)頸動脈注射。

77、　　4、腦水腫伴腎功能衰竭者，可試用丁尿酸或用高滲性液體行腹膜透析。

78、　　5、腦水腫伴休克者，必須先糾正休克后再用脫水劑或利尿劑。

79、缺氧性損傷所致腦水腫要立即給予快速高滲脫水劑。

80、　　6、脫水藥只能起到短時(shí)間降顱內(nèi)壓作用，只緩解癥狀，根治尚需去病因治療，以中斷惡性循環(huán)。

81、藥物降顱內(nèi)壓時(shí)間有限，需重復(fù)或聯(lián)合用藥。

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